近日，我院消化内科成功完成一例内镜下三级手术——经皮内镜下胃造瘘术（PEG），丰富了内镜下治疗手段。

患者马女士因严重的“帕金森病”入我院神经内科住院治疗。入院时，患者张口困难、吞咽障碍，并合并轻度意识障碍，不能正常进食。住院期间，一直靠鼻饲管维持营养。因长期留置胃管，反复肺部感染，患者出现呼吸衰竭症状，虽经抢救，肺部感染得到有效控制，但患者胃管反复刺激咽部引起气道的廓清功能下降，加重了患者再次肺部感染的危险。经我院消化内科主任熊吉军会诊后，建议患者行经皮内镜下胃造瘘术。

结合患者情况，经皮内镜下胃造瘘术面临两大难点：一是患者张口困难、吞咽障碍。如何解决内镜进入消化通道的问题？二是患者长期营养不良，身体重度衰竭，行静脉麻醉风险太大。为此，手术团队反复讨论，精心制定了手术方案：用开口器让患者轻微张口后，使用注射器套管植入口腔充当口垫，解决内镜进入消化道通道这一难点。同时决定在腹壁局部麻醉下完成手术。

1月23日，在荆州市第一人民医院消化内科张庆副主任医师的指导下，我院消化内科主任熊吉军带领团队成功为该患者施行了经皮内镜下胃造瘘术。术中，医生们沉着冷静，顺利完成了口垫植入、局部麻醉、腹壁最佳穿刺点选位、胃镜下穿刺胃腔并送入双股导线、放置造瘘管、固定造瘘管及连接头等一系列步骤，手术获得成功！不但解决了患者长期胃管打入营养液量不足及经常管道堵塞问题，而且不会对咽部造成刺激，丝毫不影响患者呼吸。

经皮内镜下胃造瘘术（PEG），能有效降低胃食管反流机会，减缓患者鼻咽不适，对需要较长时间管饲的患者实施PEG，能减少鼻胃管或鼻空肠管置入所引起的并发症，提高患者的生活质量。与传统的通过外科手术的胃造瘘术相比，PEG创伤相对小，术后恢复时间短，并发症少，且只需要局部麻醉，从而降低全身麻醉可能带来的风险及副作用。（消化内科 陈刚）