近日，公安县人民医院泌尿外科成功应用经皮肾镜+输尿管软镜碎石术，“双镜”联合，为一名患者取出肾脏和输尿管多发结石。

患者罗女士，57岁，因“右侧腰腹部疼痛1周”入住公安县人民医院泌尿外科。CT检查提示：双肾多发结石、左侧输尿管腹段多发结石并肾积水、右肾盂输尿管连接处及输尿管腹段结石并肾积水。

术前KUB检查影像

泌尿系CT检查影像

泌尿外科主任程应生立即组织科内疑难病例讨论。根据罗女士病情，结石散发、多发，合并右肾重度积水，且既往有右侧PCNL术、右肾切开取石术、左侧输尿管镜碎石术、左侧输尿管成形术、TVLC、阑尾切除术术史。由于结石大，如果单纯选择输尿管软镜碎石，手术时间长，术后排石较困难；结石分布太分散，单纯选择经皮肾镜碎石术，一个通道无法清除所有结石，多通道又会增加患者痛苦及手术风险。针对罗女士的病情，决定采取经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术。

手术体位的安置，是顺利完成经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术的一个重要因素。传统经皮肾镜碎石术采用的是俯卧位体位，输尿管软镜碎石术采用的体位是截石位，为了同时满足两个术式，讨论决定选择斜仰卧-截石位术式，又名“骑马射箭”位。

这天上午，待完善各项术前准备后，在泌尿外科程应生主任的主持下，两组手术医生同时开始手术，经皮肾镜碎石取石术碎石的同时清除结石颗粒。手术历时70分钟，术后复查无残余结石、无明显血尿及感染。罗女士手术第二天即下床活动。

术后复查KUB检查

经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是置入肾镜后通过激光、超声碎石后取石，输尿管软镜碎石术主要针对直径小于50px的输尿管结石、肾盂结石、肾盏结石等疾病的安全有效的极微创技术。两项手术形成互补,既减少了对肾实质的损伤及手术并发症,又降低了围手术期出血，保护了肾功能，提高了结石清除率，且大大缩短了患者手术时间。（泌尿外科 吴烨）

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复杂性肾结石

复杂性肾结石是指直径>62.5px的结石、鹿角形结石或多发性结石，包括肾有解剖及功能异常致取石困难的结石。复杂性结石的形成原因与过程复杂，往往与多种因素有关，在发病机制中，肾解剖异常、尿路感染和代谢异常是重要因素。复杂性肾结石的成分复杂，有单一、混合性成分，大多数为混合成分的含钙结石。