一、什么是痛风？痛风分哪几种类型？

痛风是一组与遗传有明显关系的由嘌呤代谢紊乱所致的慢性代谢性疾病。分为原发性痛风和继发性痛风两大类。我们通常所说的“痛风”一般都指原发性痛风。目前痛风已成为一种世界流行的疾病，并且发病率呈明显的上升趋势。

二、什么是高尿酸血症？它与痛风有何区别？

高尿酸血症是血中尿酸超过正常范围的一种状态，可以说是痛风的前奏，但并不一定都演变为痛风，而痛风病人均有高尿酸血症，急性关节炎期血尿酸可以在正常范围。

三、高尿酸血症患者有症状吗？

单纯高尿酸血症一般无显著症状，若不测定血中尿酸就不能发现高尿酸血症。

四、高尿酸血症能否自然恢复正常？

一般情况下，如果不采取一定的综合防治措施，高尿酸血症很难自动恢复正常。单纯的高尿酸血症病人，坚持饮食控制，适当的运动及合理的生活习惯，大多数可望恢复正常，如果在采取这些措施后效果不明显，可适当加服降尿酸药物如别嘌醇片。

五、哪些人易患痛风？

痛风是一种遗传缺陷性疾病，在此基础上40岁以上的男性易患痛风；不爱运动，肥胖和进食肉类蛋白质较多，营养过剩的人易患痛风；酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。

六、核酸、嘌呤是什么？它们与尿酸的关系如何？

核酸是细胞的主要成分，无论动物细胞或植物细胞均有核酸成分，嘌呤是核酸进一步分解代谢后的产物，而尿酸则是嘌呤的代谢产物。

七、痛风病人易合并哪些疾病？

痛风病人除了常见的痛风性关节炎和痛风肾以外，还常合并高血压，高脂血症，糖尿病，冠心病，肝大或肝功能异常，抑郁症等。

八、痛风的总体治疗原则和目的是什么？

痛风是只能控制不能根治的终生性慢性代谢性疾病，因此每一个痛风病人都应长期坚持自我保健与合理治疗。痛风的总体治疗原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。力求达到以下目的：1、降低血尿酸，使之经常保持在正常范围；2、尽快终止痛风性关节炎的急性发作，最大限度减少发作次数；3、防止痛风肾和泌尿系结石发生，保护肾功能；4、纠正和控制其他并发症如高血压，高血脂，糖尿病等；5、稳定健康状况，增强体质，控制病情发展，使病人能正常生活和工作。6、积极治疗已出现的尿酸沉积引起的组织器官损害，达到带病延年的目的。

九、痛风的治疗措施主要包括哪些方面？

痛风的治疗措施主要包括：1、饮食治疗；2、运动治疗；3、药物治疗（必须在专科医生指导下进行）。

十、饮食控制对痛风的防治很重要吗？

对痛风病人而言，控制饮食主要是指减少富含嘌呤食物的摄入，这一点在痛风的防治上很重要，因为富含嘌呤食物摄入后，大部分在小肠吸收的过程中转化为尿酸，仅少量用于合成人体的细胞成分。因此每个痛风病人和无症状的高尿酸血症者均应重视和坚持饮食控制。虽然饮食控制可使血尿酸有不同程度的降低，对减少痛风性关节炎有一定的预防作用，但不能作为主要的治疗手段，只能作为辅助治疗手段。

十一、痛风病人参加运动有什么意义？

适当运动可以矫正肥胖或保持正常体重；改善对胰岛素和抗痛风药物的敏感性；促使肌肉和组织对糖。蛋白质和脂肪的利用，从而降低血尿酸和血糖，减少尿尿酸的生成；增加血管弹性，降低痛风合并的轻中度高血压，延缓痛风慢性血管并发症的发生和发展。

十二、痛风病人如何选择运动的时间和地点？

痛风病人运动的最佳时间是在午睡后至晚饭前这段时间，地点以人少树多，空气清新且安静清洁之处最适宜。

十三、痛风病人运动应注意什么？

痛风病人在运动前必须请医生做有关体格检查，然后确定能否运动，安排什么运动项目合适；循序渐进，持之以恒；运动量适当，切不可过度，过度的体力消耗会使体内乳酸产生增加，乳酸可抑制尿酸排泄，引起血尿酸升高，甚至诱发痛风性关节炎；痛风发作时停止运动，即使是轻微的关节炎发作也应暂停，直到完全恢复后再从新开始，此外，散步也可以降血尿酸。

十四、药物治疗怎么施行？

1.急性发作期的治疗：以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不宜进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时 间或引起再次发作。1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线 用药。依托考昔已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗；2）秋水仙碱：由于其引起腹泻等副作用较大，目前已经较少应用；3）类固醇激素：如果不能耐受非甾体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。

2.间歇期和慢性期的治疗：间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；在开始使用降尿酸药物同时，可服用NSAIDs 1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。其余药物治疗包括1）抑制尿酸生成药：别嘌醇:初始剂量100mg/d，以后每2～4周增加100mg,直至100～2 00mg，每日3次（每日剂量在300mg以内，也可1次服用）；2）促尿酸排泄药：苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50～100mg，每日1次；3）碱性药物：碳酸氢钠片：口服每次0.5～2.0，每日3次。

十五、什么是痛风肾？

尿酸广泛沉积在肾实质内造成肾脏的慢性损害，称为痛风性肾病，简称痛风肾。

十六、哪些现象提示病人已有痛风肾和肾功能受损？

当出现以下现象时应及时就诊，以确定是否患痛风肾和肾功能受损：1、无明显原因的面部或下肢水肿；2、夜尿量增多甚至超过白天尿量；3、面色由原来的红润有光泽逐渐变得灰暗无光泽；4、新近出现贫血；5、血压升高；6、出现食欲减退，消化不良，恶心等胃肠症状。

十七、痛风肾可以逆转吗？

无症状和早期的痛风肾经过抗痛风治疗可以逆转，中期以后的痛风肾不易逆转。

十八、痛风病人饮茶好，还是饮白开水好？

茶叶中含有多种化学成分，如糖类，氨基酸，果胶，维生素及微量元素等，具有一定营养价值。茶叶中的多酚类还具有抑菌和防止血管硬化的作用。因此，茶叶是较为理想的天然饮品，经常饮茶有利于健康，但茶叶中也含有少量的嘌呤成分及咖啡碱，因此对痛风病人来说，饮茶应有所限制，而且不宜饮浓茶。每日水分的补充，仍应以白开水为主。

十九、粗粮与细粮哪一种对痛风病人合适？

细粮应作为痛风病人的主食，因为嘌呤含量相对较少。

二十、痛风病人可以吃海鲜类食物吗？

海鲜类食物嘌呤含量一般均较高，包括海参，各种海贝类，海蟹及海虾等。多数海鱼中也含较多的嘌呤，尤其是沙丁鱼，凤尾鱼，干贝，海扇及鱼子中含量极高，所以痛风病人不宜常吃海鲜。偶尔进食少量的海鲜类（除沙丁鱼和凤尾鱼以外的海鱼及龙虾）对病情并无影响，吃海蟹时勿吃蟹黄。海带和紫菜类嘌呤含量很少，既不属于海鲜类，营养价值又较高，是痛风病人可选的食物。

二十一、痛风病人可以饮酒吗？

痛风病人不应该饮酒。各种酒类均有可能引起痛风发作。因为：乙醇可加快体内嘌呤合成的速度，增加其产量；乙醇可刺激体内乳酸合成增加，而乳酸可抑制肾脏排泄尿酸的功能，容易引起泌尿系统结石；某些酒类尤其是啤酒在发酵过程中可产生大量嘌呤，对痛风病人极为不利。

二十二、痛风病人必须戒烟吗？

目前虽然没有直接的证据表明吸烟可使血中尿酸升高，或引起痛风性关节炎发作，但吸烟已被证实为心血管疾病的危险因素，而痛风本身也是心血管疾病的危险因素，两种危险因素并存时，其威胁性大大增加，因此痛风病人必须戒烟。

二十三、痛风病人需要服用维生素类药品吗？

维生素类药品对人体健康有一定益处，但并非多多益善。痛风病人在选择维生素类药品时更要慎重，尤其是B族维生素切勿滥服。在正常饮食情况下，每日摄入维生素量已完全能满足人体需要，如果每日再吃适量水果，就更不会缺乏维生素。水果中嘌呤含量极少，很适合痛风病人，完全可以取代维生素类药品。

二十四、监测体重有什么意义？应注意什么？

痛风病人尤其是肥胖或超重的痛风病人监测体重是判断病情，指导治疗不可缺少的指标之一。痛风病人应尽量使自己的体重维持在标准范围内。因为在标准体重条件下，人体的代谢和生理活动，尤其是心脏血管功能处于最佳状态，一些慢性病变的发生率明显低于肥胖者。（但明显低于标准体重也不可取）。

标准体重又称理想体重。可通过简单计算估计：

男性标准体重（公斤）=身高（cm）—100（35岁以上）或—105（35岁以下）；

女性标准体重（公斤）=身高（cm）—100（35岁以上）或—110（35岁以下）；

标准体重±10%仍为正常体重；超出标准体重10%为超重；超出标准体重20%为肥胖；超出标准体重30%为重度肥胖。监测体重应在相同条件及安静状态下进行，并做好记录。

二十五、哪些蔬菜嘌呤含量较高？哪些含量较低？

大多数蔬菜嘌呤含量较低，嘌呤含量最低的是：箩卜，黄瓜，胡箩卜，茄子，西红柿，卷心菜，山药，大白菜，海带，土豆，茭白，丝瓜等。嘌呤含量较低的是：花菜，四季豆，豆角，芹菜，蘑菇，木耳，大蒜等。嘌呤含量较高的是：菠菜，韭菜，扁豆，豌豆，大豆，黄豆及其制品（豆腐豆腐皮），大叶青菜，青椒等。

二十六、哪些荤菜嘌呤含量较高？哪些含量较低？

各类荤菜均含一定数量嘌呤。含量最低的是：鸡蛋，牛奶；其次是：鳝鱼，白鱼，扁鱼，鲤鱼，河虾，龙虾等；含量较高的是禽类，畜类和海鲜类，（其中禽类嘌呤含量又低于畜类及海鲜类）；含量极高的是：动物内脏尤其是脑，肝，肾，心及沙丁鱼，凤尾鱼，骨髓，肉汤等。痛风和高尿酸血症病人应避免吃嘌呤含量极高的食物，少吃嘌呤含量较高的食物。

二十七、动物油与植物油哪一种更适合痛风病人？

动物油和植物油嘌呤含量都较少，植物油含量更少，所以植物油更适合痛风病人。

二十八、痛风病人可吃各类糕点吗？可以喝饮料吗？

各类糕点均为精细粮食制成，嘌呤含量较低，不属禁忌。各种市售饮料如苏打水，矿泉水，可乐等几乎不含嘌呤成分，可以适当饮用；咖啡含少量嘌呤，并含有强烈兴奋剂咖啡碱，易导致失眠，心悸，血压升高等，痛风病人不宜太多饮用。

二十九、痛风病人饮水应注意哪些事项？

由于体内70%左右的尿酸通过肾脏排出，故必须要借助足够的尿量才能完成，而只有充分的饮水才能产生充足的尿量，所以痛风病人每日饮水量应保证2000毫升左右（不包括进餐时的喝汤及饮液体类食物如牛奶等）。2000毫升饮水量是一参考数值，饮水是为了产生足够的尿量，如果每日尿量保持在1800毫升以上，证明饮水量是充足的。

养成饮水习惯，坚持每日一定量的饮水，切忌平时少饮，渴时暴饮，这样不能达到促进尿酸排泄的目的。

不要在饭前半小时内大量饮水，否则冲淡消化液和胃液，影响消化吸收功能。

不要在饱食后立即大量饮水，否则也会冲淡消化液，并妨碍食物在胃内消化过程。应在饭后45分钟左右再饮水。如果喜欢饮茶，则应在饭后1小时左右。

饮水的最佳时间是两餐之间及夜间与清晨。夜间是指晚饭后45分钟至睡前，清晨是指起床后至早餐前30分钟。痛风病人易合并不同程度的高脂血症，高血压，动脉硬化及冠心病等心血管疾病，夜间缺少水分，会使血液浓缩，血黏度升高，加上夜间血流速度缓慢，这样在动脉硬化的血管内极易发生

血栓形成，而于凌晨突发中风或心肌梗塞。如果在夜间和清晨多饮开水，可降低血黏度，中风和心肌梗塞发生率也随之下降。

不要等到口渴了才饮水，因为口渴明显时体内已处于缺水状态，这时候才饮水属被动饮水，对促进尿酸排泄效果较差。必须养成主动饮水的习惯，这样才有利于体内尿酸的排出。

三十、痛风治疗的误区

误区一：过分强调饮食控制

人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成，内源性尿酸由机体新陈代谢产生，占总的尿酸水平的80%，外源性尿酸占20%，即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸水平，约相当于60-90umol/L的血尿酸水平，我们强调饮食控制，但除了饮食治疗外，还要接受一些降尿酸的药物治疗。

误区二：依赖激素

每次发作上社区医院静滴盐水（激素+抗生素），自觉效果极好，长期用激素副作用不可避免，不解决根本问题，痛风性关节炎仍可反复发作。自行购买一些专治痛风的广告药物，这些药中常含有激素， 大量使用后出现各种并发症。

误区三：关节痛才治疗

痛风是一种慢性进行性的疾病，除了引起关节肿痛外还会对肾脏、心脑血管造成损害。会引起肾脏的间质性病变，最终可导致尿毒症；长期高尿酸血症也会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死。痛风治疗分为急性发作期治疗和慢性维持期治疗，其防治关键在于慢性维持期治疗，即重视间隙期的规范化降尿酸治疗，只有把血尿酸控制了，才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作及防治由高尿酸血症导致的相关疾病。

误区四：擅自加大药物剂量

血尿酸升高是痛风发作的关键因素，这使许多患者误认为迅速将血尿酸水平降低就可避免痛风发作。为此，一些患者擅自将药物剂量加大，期望血尿酸可以在短期内降至较低水平。其实，这样做往往会适得其反。因为当较高水平的血尿酸快速降低时，一方面可以使已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，另一方面可以使血尿酸在关节腔内沉积，从而导致急性痛风性关节炎发作。

误区五：害怕药物不良反应，拒绝用药

许多患者认为药物副作用大，因此不愿长期接受药物治疗。一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法，企图通过单纯的饮食控制，达到降低血尿酸水平的目的。控制血尿酸水平是防止痛风的关键因素。对于血尿酸水平较高的患者，单纯通过饮食等其他非药物治疗，往往难以使血尿酸降低到理想水平，大都需要应用药物进行治疗。任何一种药物都有副作用，但是对于降尿酸药物来讲，只要应用适当，不良反应还是很小的，患者不必过分紧张。

误区六：不懂非药物治疗的重要性

许多痛风患者认为，自己一直在使用降尿酸药，血尿酸控制得还可以，因此在服用药物期间，他们既不控制饮食，也不运动。很多患者不知道，在痛风治疗中，非药物治疗是至关重要的。适当的饮食控制非常重要，患者应避免短期内大量进食高嘌呤食物，以防止血尿酸水平急剧增高，引起痛风急性发作。而适当的运动能促进关节局部血液循环，避免关节局部血尿酸溶解饱和度降低，在一定程度上可以避免痛风再次发作。

误区七：迷信手术

有些痛风石形成的患者迷信手术治疗，其实手术治疗并不能从根本上解决问题，如血尿酸水平还是很高，痛风石还会形成，且手术切口难以愈合。如把尿酸降至300umol/L以下，痛风石则有望慢慢变软，甚至吸收掉。

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