5月11日中午，我院3号手术间上演惊心动魄的一幕：成功抢救一名41岁、孕5产2孕35+3周并凶险性前置胎盘大出血高龄产妇，母子平安。
抢救现场
5月11日上午8:56分，一名41岁、孕5产2孕35+3周产妇因阴道流血1小时急诊来院！经紧急诊断，患者为凶险性前置胎盘阴道持续性出血，且已有两次剖宫产手术史。情况十分凶险！必须马上手术！掌握情况的妇产科主任管付娟立即知会麻醉科手术室主任李炜，为产妇火速开通手术绿色通道！输血科、新生儿科工作人员也紧急就位！大家只有一个信念：竭尽全力，救治母子！
产妇被送入手术室后，巡回护士李艳平立即开放两组静脉通道；麻醉医生刘庭富快速为患者安装心电监护，调整体位，检查麻醉机，准备好血管活性药；姚岸医生5分钟内即为患者完成了椎管内麻醉操作。产妇曾行2次剖宫产术，胎盘完全覆盖宫颈内口，大部分位于子宫前壁并覆盖原子宫切口处，原子宫切口处血管怒张丰富，要娩出胎儿，此处的血管不可避免地遭到破坏，并需要在同样血流丰富的胎盘上打孔。对于妇产科主任管付娟团队来说，又是一次严峻的考验！但凭着丰富的经验和娴熟的技术，从麻醉到新生儿娩出仅用了15分钟！
超声引导下的中心静脉置管术
然而，真正的挑战才刚刚开始。由于产妇子宫严重受损，胎儿娩出后，出血的速度像拧开的水龙头，喷涌而出！瞬间出血量2500ml，患者的血压一下子就降到了65/37mmHg，心率130次/分！手术台上，管付娟主任、赵娟娟医生注意力高度集中，手上的动作快而不乱，快速剥除胎盘，行子宫切口螺旋式缝合。在快速精准的处理下，产妇出血迅速被止住。手术台下，姚岸医生在给患者面罩输氧的过程中，嘴里不停的与患者沟通，给她信心。因出血量大，产妇意识逐渐淡薄，血管活性药也已使用到较大剂量，只能开放多组静脉通道！但患者急性出血量太大，血管不充盈，外周静脉输液不容易成功。李炜主任立即安排刘庭富医生行超声引导下的右颈内静脉穿刺置管术。超声引导下，显示右颈内静脉血管塌陷，但刘庭富医生凭着丰富的实践技能，3分钟内即完成右颈内静脉穿刺置管。经过紧张却有条不紊地抢救，产妇血压逐渐上升，心率逐渐下降，生命体征开始平稳。
凶险性前置胎盘，极易出现大出血而危及生命，在医疗条件完善的欧美国家，死亡率高达1%。90%的产妇需要输血处理，而大量反复输血造成的急性凝血功能异常等并发症同样会加重产妇的死亡率。随着二胎政策的开放，高龄产妇的增加，这一风险有增无减，更加考验医务人员的技术水平和团队协作配合能力。此例凶险性前置胎盘大出血高龄产妇的成功抢救，不仅体现了我院多学科的团结协作，更彰显出我院在危重孕产妇救治方面的实力和水平。（麻醉科 张亮）
