●什么是β-羟丁酸?
β-羟丁酸(β-Hb)是酮体的主要成分,其中β-羟丁酸占78%、乙酰乙酸占20%、丙酮占2%,是脂肪酸在肝脏分解氧化时特有的中间代谢物。
由于糖尿病患者不能正常利用葡萄糖氧化供能,因此体内脂肪分解增加,肝脏脂肪酸分解相应旺盛,造成体内酮体大量堆积,从而导致酮症及酮症酸中毒。β-羟丁酸(β-Hb)是反映酮症酸中毒的真实情况及衡量酮症酸中毒疗效的重要指标。
●为什么要检测β-羟丁酸?
糖尿病是临床上最常见的内分泌功能紊乱疾病,且发病率呈逐年上升趋势,酮症酸中毒是糖尿病的主要并发症,死亡率高。糖尿病酮症酸中毒的死亡率一般为2%~10%,年轻人为2%~4%,65岁以上的老年人超过20%。因此,应重视预防酮症酸中毒的发生。糖尿病患者,特别是中晚期糖尿病患者有必要进行β-羟丁酸的测定。
●β-羟丁酸升高的临床意义
在生理情况下:如禁食、高脂饮食、剧烈运动、新生儿、孕妇可略高;在病理情况下:如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病妊娠、营养不良、长期禁食、以及用药(双胍类、水杨酸类)等可升高。
●需要检测的人群
(一)糖尿病酮症酸中毒的早期诊断;
(二)糖尿病酮症恢复期及糖尿病患者日常监测;
(三)儿科患者、1型糖尿病患者、2型糖尿病患者应激时;
(四)不明原因的神志异常、昏迷等。
●检查要求
检查需要空腹采血2ml,以早晨空腹为佳。采血前避免剧烈运动,禁食高糖、咖啡、浓茶类饮料等。
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不同糖尿病病期患者的β-羟丁酸水平图如下:
注:糖尿病患者按照发病时间进行分析,I期病程≤1年;II期病程1~5年;III期病程5~10年;Ⅳ期病程>10年。
目前糖尿病病情监测的指标主要有血糖、糖化血红蛋白,但二者不能充分反映体内脂类代谢情况,体内酮体的含量可反映脂肪的代谢的状况,血β-羟丁酸的测定可作为脂肪毒性作用的观察指标。
对于糖尿病患者,尤其是糖化血红蛋白(HbA1c)和空腹血糖较高的情况,监测血β-羟丁酸是有必要的。临床常以检测尿酮体诊断糖尿病酮症酸中毒,方法简便易行,但存在一定的局限性。尿酮体测定不能反映血酮体水平,尿酮体阳性可明显滞后于血酮体升高(滞后时间可达16~20小时)。当患者无尿或肾功能严重损坏、肾血循环障碍、肾小球滤过率减少时,尿酮可减少或消失,则容易造成酮症酸中毒的漏诊。尽管尿酮体检测为阴性,但血液中的β-羟丁酸水平可以更敏感的反映糖尿病患者可能存在的代谢紊乱和酮症酸中毒情况。(医学检验科 叶琼)