公安县人民医院运用内科胸腔镜技术让胸腔积液“水”落“实”出
来源:老年医学科 | 作者:gaxrmyy | 发布时间: 2024-10-26 | 170 次浏览 | 分享到:

近日,公安县人民医院老年医学科成功为一位老年患者实施内科胸腔镜下探查术及胸膜活检术,精准诊断其病灶,为后续治疗奠定了坚实基础。

患者杨先生,64岁,因“近半月开始出现不明原因畏寒、发热、呼吸困难”,严重影响其日常生活,遂在当地卫生院就诊。经查胸部X线,发现左侧胸腔内存有大量积液。为进一步明确病因,杨先生决定前往公安县人民医院老年医学科继续治疗。

 

公安县人民医院老年医学科负责人黄巍立即组织多学科会诊。呼吸内科主任苏海兵、感染科主任田仕进、疝胸外科主治医师肖亮等,结合患者病史、临床症状、体征以及辅助检查结果,进行充分讨论。最终一致决定:行内科胸腔镜下探查术及胸膜活检术,确诊患者胸水的来源及性质。

 

经充分沟通、获得患者及其家属的理解与同意,术前精心准备后,这天下午,老年医学科负责人黄巍带领团队为患者杨先生实施手术。手术过程中,患者采用全身麻醉,在疝胸外科主治医师肖亮的协助下,通过胸壁上一个仅1~50px的小切口,胸腔镜探头顺利进入胸腔。在高清镜头的直视下,发现患者的脏层胸膜与壁层胸膜上布满了大量新鲜肉芽组织,并伴有多处粘连带,但未见异常新生物或凹凸不平的征象,从而初步排除了胸膜肿瘤的可能性。为获取确凿的病理证据,手术团队在脏层胸膜及壁层胸膜上钳取了12块肉芽组织及粘膜组织样本,随即送往病理科进行下一步检查。病理检查结果提示:慢性干酪样坏死性肉芽肿性炎的典型病理特征。至此,杨先生的病情得到了明确诊断:结核性胸膜炎。随即,将患者转入感染科,开始接受系统的抗结核治疗。

 

据老年医学科负责人黄巍介绍,内科胸腔镜检查是目前诊断不明原因胸腔积液最快捷、有效的方法,不仅创伤小,合并症极少,且检查费用低。内科胸腔镜的应用,不仅能减轻患者痛苦,也解决了以往胸膜疾病的诊治难题,能为患者提供更为精准的诊断手段,也为后续治疗指明了方向,有效提高诊疗效率与患者的生活质量。

 

此病例的高效救治,体现了公安县人民医院在老年医学、呼吸内科、感染科及疝胸外科等多个领域的深厚专业底蕴,是多学科高度协作、团结互助的结果

 

 

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●什么是胸腔积液?

人体胸腔的容量非常大,胸膜腔位于肺和胸壁之间,正常情况下含有一层很薄的液体(3ml至15ml),起着润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内的液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡,如果胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,就会产生胸腔积液,简称胸水。

当胸腔积液低于500ml,甚至1000ml以下都属于少量胸腔积液,患者可能会感觉无异常。

当胸腔积液量为1000~2000ml时,患者会出现胸闷、胸痛、活动后气促等症状。

当胸腔积液超过2000ml患者会出现明显胸闷气促或胸痛、呼吸困难等症状

 

内科胸腔镜检查是什么?

内科胸腔镜是一项微创介入技术。是用一根带着光源的镜头通过胸壁人工微创造口进入胸膜腔探查,检查医师可以通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况,了解胸膜病变确切位置和形态改变,还可取病变组织进行活检。仅需一个12厘米左右的切口,就可以安全、微创、几乎无痛地“揭秘”不明原因胸腔积液。

 

内科胸腔镜优势

内科胸腔镜主要以检查及诊断为主,包括胸腔积液抽吸和病变部位活检,还可以进行胸膜腔给药、灌洗、胸膜粘连烙断术和胸膜固定术等治疗。绝大部分内科胸腔镜在局部麻醉下完成,过程相对简单、风险和费用都较小。

 

内科胸腔镜检查疼不疼?

内科胸腔镜检查一般是在微创切口处局部麻醉后进行的。操作过程中患者基本不会有疼痛感,术后会有些许创口疼痛,但绝大部分患者可以耐受。操作过程中如有不适,可与操作医生沟通。内科胸腔镜操作时间相对短,常规检查多在1小时内完成。

 

内科胸腔镜的适用情况有哪些?

1、各种原因未明的胸腔积液的诊断;

2、胸膜炎的病因诊断;

3、弥漫性或周围型局限性肺部病变的诊断;

4、肺癌或胸膜间皮瘤的分期;

5、恶性胸腔积液或顽固性良性胸腔积液的胸膜粘连术;

6、各种原因引起的非严重胸膜粘连的松解术;

7、早期脓胸的引流;

8、I期和II期自发性气胸的局部治疗;

9、膈肌、纵隔、心包活检等

 





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